现代社会,随着生活节奏的加快,饮食习惯的改变,慢性疾病糖尿病已经成为人们
健康的一个重要隐患。而糖尿病足溃疡,作为糖尿病的一种严重并发症,更是让病人及?其家人承受着巨大的身心压力。糖尿病患者的足部溃疡患病率为?4%~10%。国内多中心?研究数据显示,我国?50?岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的百分比为?19.5%。我国糖尿病?患者?1?年内发生新溃疡的比例为?8.1%,糖尿病足溃疡患者?1?年内发生新溃疡的比例为?31.6%。目前流行病学数据显示,糖尿病足截肢患者占非外伤性低位截肢手术的?40%~60%。本文将对糖尿病足溃疡形成的危险因素进行深入剖析,并对其治疗规范进行?全面介绍,以期为广大患者及公众提供更加详实、科学的科普知识。
首先,需要搞清楚糖尿病足溃疡的定义。糖尿病足溃疡是指糖尿病患者在长期高?血糖状态下,由于神经血管受损,导致足部皮肤受损、感染,进而形成的深度溃疡。这种?溃疡往往伴有剧烈疼痛,甚至可能造成感染、坏疽,严重者可危及生命。这其中,不乏因?救治不及时而不得不面临截肢的悲惨下场。
一、那么,糖尿病足溃疡形成的危险因素有哪些呢?
1.血糖控制不佳:高血糖状态是糖尿病足溃疡形成的首要危险因素。长期高血糖?不仅会损伤神经和血管,导致神经和血管功能异常,还会使机体免疫功能降低,使足部皮?肤更易受到感染。一项研究表明,糖尿病患者长期血糖水平控制不理想,其糖尿病足溃?疡发生率比正常人群高?4?倍以上。
2、神经糖尿病性神经病变是糖尿病患者常见的并发症之一。这种病变可使足部?对压力、温度及疼痛的敏感度降低,患者往往难以及时发现足部问题并加以处理,从而?使溃疡发生的几率增大。美国一项研究发现,约?50%的糖尿病患者都有不同程度的神经?病变。
3、血管病变:高血糖状态还会损害血管,导致足部血液循环不畅。这种血管病变?可能使足部缺血、缺氧,使皮肤失去光泽,弹性减退,对外界的伤害也就更大。据世界卫?生组织统计,全球约?20%的糖尿病患者都有不同程度的血管病变。
4、足部外伤:由于神经病变病变的影响,糖尿病患者的足部皮肤变得脆弱,容易受?到外界伤害。如不宜穿鞋、烫伤、刺伤等,都有可能成为糖尿病足溃烂的诱因。
二、面对这些危险因素,糖尿病足溃疡应该如何防治呢?
预防措施:
1.良好旳代谢管理:?血糖管理:对于糖尿病足患者,应主动进行血糖控制胰岛素控制血糖,同步对患
者进行充分的血糖控制(2)血压、血脂管理:糖尿病足合并高血压者,血压控制在?140/85mmHg?以下为宜;?糖尿病足合并脂代谢患者,应给予他汀类药物治疗,将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在?2.1mmol/L?以下,如患者同步合并下肢动脉病变,则应将低密度脂蛋白胆固醇水平控制在?1.7mmol/L?下列;如果没有临床禁忌,应给予小剂量阿司匹林(75~150mg/d)(15)。
2、定期检查每天检查足部皮肤是否完整有无破口及皮肤红肿,温度和感觉是否正?常,发现异常及时就医。这样有助于足部问题的及时发现和处理,防止溃疡的发生。患
者可用镜子或请家属协助检查观察困难的地方。?3.选对鞋袜:避免穿高跟鞋、尖头鞋等不适合的鞋子,选择透气性好、舒适宽松、
弹性好的鞋袜,每天都要检查鞋内有无砂粒等异物。这有助于减轻足部压力,减少溃烂?几率。
4、保护足部皮肤:避免长时间泡脚、使用热水袋等可能导致烫伤的行为,保持足?部皮肤清洁干燥,修剪指甲避免剪得过短及有倒刺,这都有助于减少皮肤破损和感染的?风险。建议患者使用温和的清洁剂和润肤霜,使足部皮肤保持健康状态。
治疗措施:
1.控制血糖:在治疗糖尿病足溃疡的同时,仍需严格控制血糖水平。这样可以帮助?缓解神经血管的损伤,促进溃疡的愈合。患者应根据医嘱及时调整治疗方案,必要时可?采用胰岛素泵等控制血糖的先进设备。
2.清创处理:对溃疡部位进行彻底的清创处理,尽早打开溃疡,引流脓液,去除坏死?组织,防止感染向周围及深部组织间隙扩散。这是糖尿病足溃疡的基础治疗措施之一。?患者可在医生指导下使用无菌设备进行清创处理,同时注意保持伤口干净、干爽。
3、使用抗生素:根据感染情况使用合适的抗生素进行治疗。这样可以帮助控制感?染,预防病情恶化。患者应遵医嘱按时按量服用抗菌素,并注意观察病情变化。
4、改善血液循环,促进足部健康:对于糖尿病患者来说,改善血液循环对于防治糖?尿病足溃疡有着至关重要的作用。足部是血液循环比较薄弱的地方,长期处于糖尿病状?态,常会导致血管功能受损,影响足部血液供应。所以改善足部的血液循环,是缓解足部?缺血,促使溃疡愈合的一个重要手段。在医疗技术的不断进步下,我们已经有了多种改?善血液循环的手段。硝酸甘油等扩张血管的药物可以通过扩张血管,增加足部的供血量,?从而为足部正常的新陈代谢和伤口愈合提供充足的营养。而物理治疗如红外线照射、?超声波治疗等,则可以利用物理作用促进血管舒张,加速血液循环,使足部供血得到进一?步改善。这些治疗方法应在医生的指导下进行,以保证安全性和有效性。例如,红外线?照射治疗可以通过特定的波长和强度刺激血管血管扩张,但在治疗时需要注意控制照射?的时间和强度,以免对皮肤产生不必要的伤害。作为一种微创治疗方式,血管介入手术?能显著打通下肢狭窄闭塞血管,对改善血液循环有立竿见影的效果。
5、采取手术治疗,挽救患者生命:糖尿病足溃疡发展到一定程度时,可能需要进行?手术治疗,挽救患者生命。手术治疗通常包括清创、截趾、创面修复、植皮、截肢术等,?目的是将坏死的组织切除,减少感染,促进伤口愈合。植皮术是通过移植健康的皮肤组?织来覆盖溃疡面,促进溃疡愈合的常见的手术方法。截肢术则是在溃疡感染严重,不能?通过其他手段控制的情况下,为防止感染扩散,保护患者生命安全而采取的应急措施。?患者在面临手术治疗时,要保持积极的心态,并与医生配合治疗。术后的康复护理同样?重要,病人需要在医生的指导下进行康复训练,定期换药,以保证伤口愈合通畅,恢复功?能。
三、总结:
糖尿病是糖尿病病人严重的并发症之一。据统计数据显示,糖尿病患者中足部溃?疡的发生率高达?50%,很多患者由于得不到及时有效的治疗而导致截肢,甚至有生命危?险。因此,一定要高度重视糖尿病足溃疡的防治工作,为糖尿病患者提供更为全面有效?的医疗服务。同时,也希望社会各界能加强对糖尿病患者的关爱和支持,为糖尿病患者?的健康和生活质量共同努力。要想降低其发生率,需要从多个方面进行防治。通过严格?控制血糖,定期检查脚部,选择合适的鞋袜,保护脚部皮肤,采取必要的治疗措施,为糖尿?病人的健康保驾护航。同时,还要加强对糖尿病足溃疡的宣传教育,提高市民对糖尿病?足溃疡的知晓度和关注度。
作者:董波?上海交通大学医学院附属同仁医院血管外科
